読者アンケート投稿フォーム 1.フォームに入力します 2.内容を確認、送信します 3.送信完了しました あなたについてお教えください。 お名前必須 本名ニックネーム匿名 性 別必須 男女 年 齢必須 10代20代30代40代 50代60代70代以上 居住地域必須 市町村 結 婚必須 未婚既婚 お子様必須 いるいない 職 業必須 公務員経営者・役員会社員自営業自由業専業主婦パート・アルバイト学生その他 電話番号任意 携帯電話番号必須 Eメール必須 Eメール（確認用）必須 週刊ほ〜むぷらざにウェブマガジンがあることを知っていましたか？必須 知っていた知らなかった 週刊ほ〜むぷらざを友人、知人にどの程度勧めようと思いますか？ （10段階でお答えください。）必須 勧めない 12345678910最も強く勧める アンケートにお答えください。 取り上げてほしい企画・テーマはありますか？またその理由もお書き添えください。必須 おもしろかった企画・つまらなかった企画を教えてください。またその理由もお書き添えください。任意 おもしろかった企画、その理由。 つまらなかった企画、その理由。 よく読まれる雑誌をお教えください。任意 プライバシーポリシー必須 プライバシーポリシーをご確認ください。 プライバシーポリシーに同意する 入力内容を確認します
